フローティングタンク&筋膜治療(トータルボディケア) とボウエンテクニックの施術時に参考になります。詳しい情報が事前にわかると施術がより円滑に進められます。

​既往歴入力フォーム

幼少期からの病歴・精神的なストレスなどを思い出し、下記のフォームにご入力ください。ご家族の病歴がありましたらそのこともご記入願います。

ご自分のお体に真剣に向き合うことの出来る良い機会です。

お悩みの症状 

「いつ」から「どのくらいの期間」、「どんな状態」で「医療機関における処置や手術・薬の有無など」を可能な範囲内でご記入下さい。

鍼灸マッサージ治療院 筋膜ラボ・光和堂/
無重力空間 CHILLOUT
〒166-0002
東京都杉並区高円寺北2ー7ー6
光和マンション3F
TEL 0210-5810-55 
FAX 03-3337-6590
MAIL kuchida@kowado-chillout.net
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受付時間:月~土/9:00~20:00
定休日:金曜日/お盆休み・年末年始(祝日は営業)

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